ដុំសាច់ក្នុងអាងត្រគាក គឺជាប្រភេទមួយដ៏ស្មុគស្មាញ និងលំបាកនៃការវះកាត់ដុំសាច់ឆ្អឹង ហើយការដកដុំសាច់ចេញអាចនាំឱ្យបាត់បង់ឆ្អឹងធំ។រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺមានភាពស្មុគ្រស្មាញបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតំបន់ផ្សេងទៀត។ជាងនេះទៅទៀត អាងត្រគៀកគឺនៅជាប់នឹងសរីរាង្គសំខាន់ៗនៅក្នុងពោះ ដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាទន់ៗជាច្រើនជុំវិញ ដូច្នេះមានការប្រឈមជាច្រើនក្នុងការរៀបចំផែនការមុនពេលវះកាត់ និងការគ្រប់គ្រងក្នុងការវះកាត់។
នៅក្នុងការរចនាមុនការវះកាត់ កន្លែងវះកាត់ត្រូវរចនាដោយសមហេតុផល ទៅតាមជំងឺរបស់អ្នកជំងឺ ហើយបន្ទាប់មកការកសាងឡើងវិញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការផ្សាំនៃសិប្បនិម្មិតត្រូវតែត្រូវបានគ្រោងទុកទៅតាមតំបន់វះកាត់។
ភាពលំបាកក្នុងការរចនា "ដុំសាច់ដុះលើឆ្អឹងអាងត្រគាក" មិនត្រឹមតែមានរូបរាងស្មុគ្រស្មាញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាការពិតដែលថាកន្លែងកើតមុនរបស់អ្នកជំងឺប្រែប្រួលពីមនុស្សទៅមនុស្ស ដូច្នេះតើត្រូវរចនាម៉ូដសិប្បនិម្មិតបែបណាដែលអាចផ្គូផ្គងតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺបានប្រសើរជាងមុន និងសម្រេចបាន។ លទ្ធផលនៃការវះកាត់ល្អបំផុតគឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការជោគជ័យនៃការវះកាត់។
វិស្វករ LDK វាយតម្លៃពីភាពខុសប្លែកគ្នាផ្នែករូបវន្តបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ តំបន់នៃការបាត់បង់ឆ្អឹង និងបរិយាកាសមេកានិចដែលសិប្បនិមិត្តនឹងរស់នៅ "ធ្វើបដិរូបកម្ម" ផ្ទៃដែលបានសាងសង់ឡើងវិញ និងអនុវត្តការក្លែងធ្វើកុំព្យូទ័រនៃសម និងការក្លែងធ្វើដើម្បីធានាថា សិប្បនិម្មិត អាចត្រូវបានដាំដោយ intraoperative ។នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងបានជ្រើសរើសការរចនាដុំសាច់មហារីកតំណាងចំនួន 6 សម្រាប់ការបែងចែកដុំសាច់ក្នុងអាងត្រគាកផ្សេងៗគ្នាក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ សម្រាប់ជាឯកសារយោង និងការពិភាក្សា។
1 តំបន់ I ឆ្អឹងអាងត្រគាក ដុំសាច់
ករណីនេះគឺជាដុំសាច់នៃតំបន់អាងត្រគាក I ដោយមានការចូលរួមពីសន្លាក់ sacroiliac ។ចុងជិតត្រូវបាន osteotomized តាមរយៈសន្លាក់ sacroiliac នៅគែមខាងក្រៅនៃ sacral foramen ហើយចុងចុងត្រូវបាន osteotomized ផ្ដេកពី acetabular apex ឡើង។សិប្បនិម្មិតឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលបានប្ដូរតាមបំណងត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតឡើងវិញនូវស្លាប iliac ដែលខូច។រូបរាង និងទំហំនៃសិប្បនិមិត្តត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងទៅនឹងពិការភាពរបស់អ្នកជំងឺចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹងសិប្បនិម្មិត(ទំនាក់ទំនងឆ្អឹង sacral និង iliac) ត្រូវបានម៉ាស៊ីនដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមសំណាញ់ porous នៃឆ្អឹង trabeculae ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការរីកលូតលាស់ឆ្អឹង និងសម្រេចបាននូវការជួសជុលរយៈពេលវែងនៃសិប្បនិម្មិតនេះ។ជញ្ជាំងក្រោយនៃ acetabulum មានបន្ទះដែកបោះពុម្ពមួយដុំ ហើយប្រព័ន្ធដែកគោលអាចភ្ជាប់ទៅផ្នែកក្រោយនៃសិប្បនិមិត្ត ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃសិប្បនិម្មិត។
2 តំបន់ II ដុំសាច់ឆ្អឹងអាងត្រគាក
អ្នកជំងឺមានដំបៅតូចមួយ ហើយមានតែការវះកាត់ acetabular មួយផ្នែកប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុវត្ត ជាមួយនឹង osteotomy បញ្ឈរនៅក្នុង acetabulum របស់អ្នកជំងឺ និង osteotomy ផ្ដេកនៅគែមខាងលើនៃ acetabulum ជាមួយនឹងការយកចេញនៃឆ្អឹងសាធារណៈ និងការរក្សាសាខា sciatic ។សិប្បនិម្មិតឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលបានប្ដូរតាមបំណងត្រូវបានបោះពុម្ពជាដុំមួយ ជាមួយនឹងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹងសិប្បនិម្មិតដែលត្រូវបានម៉ាស៊ីនដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមសំណាញ់ porous នៃ trabeculae ។អង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅនៃ acetabulum របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានវាស់ ហើយពែងស៊ីម៉ងត៍ acetabular ដែលផ្គូផ្គងនឹងទំហំ acetabular របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់ថាជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការស្ថាបនាឡើងវិញ ដោយចានត្រូវបានបោះពុម្ពជាដុំមួយនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃសិប្បនិម្មិត។ដំណោះស្រាយនេះបានពង្រីកការអភិរក្សនៃសាខា sciatic និងផ្នែកនៃ acetabulum សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងសម្រេចបាននូវការវះកាត់ និងការបង្កើតឡើងវិញយ៉ាងជាក់លាក់។
3 តំបន់ I + II ដុំសាច់ឆ្អឹងអាងត្រគាក
ក្នុងករណីនេះដុំសាច់បានកើតឡើងនៅតំបន់ I + II ឆ្អឹងកងខ្នង sacral កាត់សន្លាក់ sacroiliac ។សាខា pubic និង sciatic ត្រូវបានរក្សាទុកដោយយោងទៅតាមស្ថានភាព intraoperative ។ផ្ទៃទំនាក់ទំនងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលបានប្តូរតាមបំណងជាមួយនឹង sacrum ត្រូវបានគេដាក់ចូលទៅក្នុងសំណាញ់ដែលមានរន្ធ trabeculae ធ្វើត្រាប់តាមឆ្អឹងដោយមាន stopper ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសម្រាកនៅផ្នែកខាងក្នុងនៃ sacrum ។ការគាំទ្រ iliac ប្ដូរតាមបំណង និងពែង acetabular ត្រូវបានផ្គុំដោយឡែកពីគ្នា និងអាចលៃតម្រូវបានដោយ intraoperatively សម្រាប់ឯកសារភ្ជាប់ងាយស្រួល និងអាចទុកចិត្តបាន។រន្ធក្រចកពីរជួរត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការភ្ជាប់នៃសាខា pubic និង sciatic ដែលបានរក្សាទុក។
4 តំបន់ I + II ដុំសាច់ឆ្អឹងអាងត្រគាក
ក្នុងករណីនេះដុំសាច់បានកើតឡើងនៅតំបន់ I + II ឆ្អឹងកងខ្នង sacral កាត់សន្លាក់ sacroiliac ។សាខា pubic និង sciatic ត្រូវបានរក្សាទុកដោយយោងទៅតាមស្ថានភាព intraoperative ។ផ្ទៃទំនាក់ទំនងនៃសិប្បនិម្មិតឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលបានប្ដូរតាមបំណងជាមួយ sacrum ត្រូវបានគេយកទៅកែច្នៃជាសំណាញ់ដែលមានប្រហោងដែលធ្វើត្រាប់តាមឆ្អឹង trabeculae ផ្នែកខាងក្រោយនៃសិប្បនិម្មិតអាចភ្ជាប់ទៅនឹងប្រព័ន្ធរបារក្រចក ប្រវែង និងការតំរង់ទិសនៃវីសនៅ sacrum ត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងពីអ្នកជំងឺ។ ទិន្នន័យ CT និងគែមខាងក្រៅនៃសិប្បនិមិត្តត្រូវបានរចនាឡើងជាមួយនឹងរន្ធដេរមួយជួរ ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការជួសជុលជាលិកាទន់។
5 តំបន់ II + III ដុំសាច់ឆ្អឹងអាងត្រគាក
ករណីនេះគឺជាដុំសាច់នៅលើឆ្អឹងអាងត្រគាក II + III ជាមួយនឹងការវះកាត់ឆ្អឹងផ្តេកពីគែម acetabular កំពូល។សិប្បនិម្មិតត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឆ្អឹងអាងត្រគាក និងបន្ទះភ្ជាប់ឆ្អឹងសាធារណៈ។ទំហំនៃផ្ទៃទំនាក់ទំនងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលប្ដូរតាមបំណង ត្រូវបានរចនាឡើងស្របតាមរូបរាងនៃផ្ទៃឆ្អឹង និងត្រូវបានពង្រឹងដោយបន្ទះបោះពុម្ពមួយផ្នែកខាងក្រៅ។បន្ទះភ្ជាប់ឆ្អឹងសាធារណៈត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងទៅនឹងរូបរាងឆ្អឹងសាធារណៈដើមរបស់អ្នកជំងឺ ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អនៃឆ្អឹងសាធារណៈ។
6 តំបន់ IV ដុំសាច់ឆ្អឹងអាងត្រគាក
ក្នុងករណីនេះ ដុំសាច់បានកើតឡើងនៅតំបន់ IV ដែលផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងត្រូវបាន osteotomized ពីសន្លាក់ sacroiliac រក្សាផ្នែកនៃ olecranon ហើយសិប្បនិម្មិតត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹង iliac ទាំងសងខាង និងទៅចុងខាងក្រោមនៃឆ្អឹងកងទីប្រាំ។ឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលបានប្ដូរតាមបំណងត្រូវបានបោះពុម្ពជាដុំមួយ និងមានវីសសម្រាប់ឆ្អឹងចង្កេះ និងផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងរៀងៗខ្លួន ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការភ្ជាប់ប្រព័ន្ធ staple នៅផ្នែកខាងក្រោយ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ ២០២៣